2022浙江医疗招聘考试口腔资料：口腔颌面部硬组织创伤—眼眶骨折

眼眶骨折是累及眶缘和眶腔骨壁的骨折。单纯眼眶骨折并不多见，但它易与颌面部其他骨骼合并骨折，颧骨、额骨、鼻骨和上颌骨LeFortⅢ型骨折均易累及眼眶，甚至导致眼球损伤。如治疗不及时，常遗留明显畸形。眼眶骨折在事业单位考试当中也会涉及到相应的题目，故复习时不可忽略。

(一)临床表现

1.骨折移位：眼眶骨折常可在眶下缘和颧额缝触及台阶感，眼眶内外侧骨折移位，可造成内、外眦韧带附着脱离，造成两侧睑裂不一致。鼻眶筛骨折的重要特征：鼻根区塌陷、内眦距变宽、内眦角下垂。

2.眼球内陷：是眶底和鼻眶筛骨折的重要体征。造成眼球内陷的主要原因是：

(1)因眶底或内侧壁骨折，眶内容连同眼球向下、向内移位，或疝入上颌窦腔内或筛窦内;

(2)眶底或内侧壁移位后，眶腔容积增大，眶内脂肪支持眼球的容量不足所致。

3.复视：眶底爆裂性骨折时，眶内容包括眼下直肌、下斜肌和眶壁骨膜均向下移位，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视。动眼神经受伤也可以引起复视。

4.眶周淤血、肿胀：可有眶周皮下及结膜下出血。如眶内出血多，可使眼球突出。累及泪囊时，患者常流泪不止。

5.眶下区麻木：眶底和眶下缘的骨折常挫伤或挤压眶下神经，引起该神经支配区域的麻木。

(二)诊断

检查应注意有无眼眶的骨折，检查时注意触摸眶缘的连续性，眼球有无运动受限、眼球内陷、复视和眦距变化。眦距的变宽常是鼻眶筛骨折的体征，说明内眦韧带有断裂。

X线辅助检查可选用华特位或X线体层片，观察眼眶、眶底及上颌窦情况，典型的眶底骨折表现为眶底骨质不连续，眶内容呈水滴状陷入上颌窦。

(三)治疗

眶底骨折应及时手术治疗。手术复位的目的是恢复眶下壁骨质的连续性，使嵌顿的眼球下直肌和脂肪复位，恢复眶腔容积和眼球活动，改善眼球内陷和复视。手术时机以伤后1周左右为宜，过早手术，伤区组织肿胀未消退，过晚手术，伤区可能错位愈合或形成瘢痕，难以达到满意效果。

【模拟题】

1. 一患者2小时前受外伤，医院检查见：右眶下缘和颧额缝触及台阶感，眶周肿胀呈紫红色，患者有复视，咬合关系正常，无张口受限，考虑诊断为：

A.颧骨骨折 B.眼眶骨折

C.鼻骨骨折 D.LeFortⅡ型骨折

E.LeFortⅢ型骨折

1.【答案】B。解析：根据患者临床表现，眶缘的连续性中断，眶周淤血、肿胀且有复视症状等不难诊断出为眼眶骨折。上颌骨骨折块移位必然引起咬合关系错乱，故可排除上颌骨骨折。患者无张口受限，可排除颧骨骨折。患者无鼻塞、鼻出血及脑脊液鼻漏等可排除鼻骨骨折。故答案为E。