2022浙江医疗招聘考试临床资料：肾综合征出血热

流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，在事业单位里主要考查我们的是肾综合征出血热的诊断及诊断。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】男，45岁，农民。发热5天，呕吐腹泻伴少尿1天，查体：神志清楚，结膜充血，双腋下可见“搔抓样”出血点。实验室检查：WBC25×109/L，Plt30×109/L，ALT80U/L，TBil45umoL，尿蛋白(+++)。最可能的诊断是：

A.急性细菌性痢疾 B.肾综合征出血热

C.钩端螺旋体病 D.急性黄疸型肝炎

E.疟疾

1.【答案】B。解析：患者发热、吐泻、少尿，结膜充血(黏膜充血表现)，双腋下出血点(皮肤出血表现)，胆红素及尿蛋白升高结合患者临床表现及实验室检查该患者初步诊断为肾综合征出血热(B对)。急性细菌性痢疾主要表现为脓血便，无皮肤粘膜充血出血表现(A错)。钩端螺旋体病主要体征表现为腓肠肌压痛(C错)。急性黄疸型肝炎不仅表现为胆红素升高异常，常伴转氨酶大幅升高改变(D错)。疟疾患者临床表现有一定周期性，无肝功异常表现(E错)。

那我们今天就总结一下急腹症的临床表现及诊断：

一、临床表现

出血热潜伏期一般以2周多见。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。

1.发热期：

(1)发热：体温39～40℃，多为弛张热;

(2)全身中毒症状：表现为全身酸痛、头痛、眼眶痛和腰痛，后三者称“三痛”;

(3)毛细血管损害征：表现为充血、出血、渗出水肿征。皮肤充血潮红主要见于颜面、颈、胸部等，重者酒醉貌;黏膜充血见于眼结膜、软腭和咽部;皮肤出血在腋下或胸背部可见，呈现“搔抓样”“鞭击样”;渗出水肿征主要表现在球结膜充血。

(4)肾损害：表现为尿蛋白(++)和镜检管型尿。

2.低血压休克期：多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克。

3.少尿期：24小时尿量少于400ml，该期与低血压期常无明显界限，可出现酸中毒、高血钾、低血钠、低血钙，严重可致视力模糊和脑水肿。

4.多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，但肾小管重吸收功能未完全恢复，故尿量显著增多。

5.恢复期：经多尿期后，尿量恢复为2000ml以下，精神食欲基本恢复，一般尚需1～3个月体力才能完全恢复。

二、实验室检查

(1)血常规：白细胞增多，血小板减少，异型淋巴细胞。

(2)最有意义检查：特异性IgM抗体(+)。

希望大家通过今天的学习，对于肾综合征出血热相关知识能够有更加真实的认识以及了解。祝愿大家考试顺利。