2022浙江医疗招聘考试药学资料：抗凝药物与抗凝治疗方案

抗凝疗法是防治血栓形成的一种治疗方法。接下来让我们具体看一下体内凝血与抗凝过程：

一、抗凝过程：

①(抗凝血药)抑制纤维蛋白生成：肝素、华法林

②(溶栓药)促纤维蛋白降解：尿激酶(UK)、链激酶(SK)

(抗血小板药)抑制血小板聚集：阿司匹林

二、促凝过程：(止血)

③促纤维蛋白生成：维生素K

④抑制纤维蛋白降解：氨甲苯酸、氨甲环酸

三、抗凝血药：

(1)药物分类：

①注射用抗凝血药：肝素，体内体外均有抗凝作用;

②体外抗凝药：枸橼酸钠;

③口服抗凝药：华法林，仅在体内有效。

(2)注射用抗凝血药(体内外具有强大的抗凝作用)：肝素。

作用机制：肝素的抗凝作用主要通过增强血浆中抗凝血酶Ⅲ的活性，加速凝血因子(Ⅱa、IXa、Xa、Xa、Xla)的灭活而抗凝。具有

①抗凝血

②调控血管新生

③调血脂(水解乳糜微粒和 VLDL)

④抗炎、抗过敏的作用

临床可用于，体内：

①各种急性血栓栓塞性疾病

②弥散性血管内凝血;

体外：血液透析、心导管检查、心血管手术等体外循环的抗凝。

但是也要警惕其不良反应如：血小板减少、骨质疏松、过敏、出血(可用鱼精蛋白纠正)

(3)体外抗凝药(主要用于体外库存血的抗凝)：枸橼酸钠

作用机制：通过络合血液中的Ca2+，发挥抗凝作用。

(4)口服抗凝药(仅在体内有效)：华法林。

作用机制：通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X，从而发挥抗凝作用。

可用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，接受心脏瓣膜修复手术的患者需长期服用华法林;髋关节手术患者应用可降低静脉血栓形成的发病率。

该药物仅口服有效，起效缓慢，停药后药效持续时间较长。需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，肝素or肝素+华法林。

四、抗血小板药：阿司匹林

非甾体类解热镇痛抗炎药阿司匹林通过抑制COX-1，抑制血小板聚集，防止血栓形成。阿司匹林通过抑制环氧酶从而抑制前列腺素的合成和抑制血栓烷A2的合成。可用于预防各种血栓栓塞性疾病，包括冠脉血栓、脑血栓、术后血栓以及心肌梗死等。抗血栓作用主张使用小剂量(75~150mg/d)。也要警惕其不良反应如刺激胃黏膜，引起上腹不适、恶心、呕吐。较大剂量口服(抗风湿)可引起胃溃疡及无痛性胃出血;凝血障碍;水杨酸反应等。

抗凝治疗是一种长期治疗方式，应用抗凝药物必须监测引起出血的不良反应，以免危及患者生命健康，这就需要严格遵循使用原则，关注用药剂量及时调整用药方案，发挥临床药师治疗药物监测的职责，为广大公众安全用药保驾护航。

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